Записаться на прием Задать вопрос профессору

История 4 лечение нескольких заболеваний ЖКТ

Лечение пациента, страдающего несколькими болезнями желудочно-кишечного тракта одновременно 

Пациент  54 лет обратился в Гастроэнтерологический центр «ЭкспертЪ» с жалобами на нарушение стула (запоры до трех дней, периодически кашицеобразный, неоформленный стул). Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, тошнота после обильного приема пищи, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом.

История заболевания

Пациент работает юристом. Питается регулярно, старается соблюдать диету с ограничением простых углеводов (в биохимическом анализе крови несколько раз отмечалось повышение уровня глюкозы до верхней границы нормы). Встает в 7:00 утра. Завтракает через 40 минут после пробуждения: каша на воде, выпивает 2 стакана воды/сока/молока. Обедает на работе около 14:00: второе блюдо, салат, чашка чая. Ужинает дома в 20:00: первое и второе блюда. В течение дня не перекусывает, пьет чай без сахара. Сладости не употребляет. Свежие фрукты ест в небольших количествах (яблоки, виноград, дыня).

Аллергический статус спокоен.

Жалобы на нарушение стула (запоры) давно, однако в последние 6 месяцев отметил ухудшение самочувствия (присоединились периодические эпизоды послабления стула). Четкой связи с приемом пищи указать не мог. За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал. Периодически принимал Эссенциале-Форте.

При объективном осмотре обращало на себя внимание наличие избыточной массы тела (рост 182см, вес 86кг, ИМТ 25,96 кг/м²), на коже груди, живота множественные «капельки кровяной росы». Пациент был акцентирован на собственных внутренних ощущениях. Границы сердца были расширены влево на 2 см, шумы не определялись. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота: живот мягкий, болезненный при пальпации области проекции головки поджелудочной железы, границы печени не увеличены. Размеры селезенки обычные.

Вредные привычки и семейная история

Пациент не курит, но регулярно не менее двух раз в неделю употребляет крепкий алкоголь (водка) в объеме 100-150 мл.

Из наследственности известно, что мама, папа и старший брат страдают гипертонической болезнью.

Пациенту был выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа. Жировой гепатоз IIст.

Обследования в Гастроэнтерологическом центре «ЭкспертЪ»

  • Учитывая жалобы пациента на нарушение стула было выполнено комплексное обследование пациента на целиакию и на наличие воспалительного заболевания кишечника, оценивался уровень фекального кальпротектина, посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
  • Выполнялось УЗИ-исследование органов брюшной полости и почек, ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов тканей двеннадцатиперстной кишки, выполнялся С-Уреазный мочевинный дыхательный тест на H.pylori.
  • На протяжении всего наблюдения контролировались показатели клинического, биохимического анализов крови. Выявленные повышения билирубина, печеночных трансаминазах стали причиной назначения генетического исследования на синдром Жильбера и обследования на аутоиммунное заболевание печени.
  • У пациента было выявлено увеличение прямой фракции билирубина, в кале обнаружено значительное увеличение Klebsiela pneumoniae (относится к условно-патогенной микрофлоре).
  • Была выявлена инфекция H.pylori в значительном количестве (4 степень инфицирования).
  • На ФГДС: Поверхностный дуоденит. Хронический эрозивный гастрит, активность. Массивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный эзофагит. Косвенные признаки хронического панкреатита.
  • При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени (жировой гепатоз I степени). Диффузные изменения поджелудочной железы с признаками жировой дистрофии. Аномалия формы желчного пузыря.
  • Обращало на себя внимание выявление увеличенных показателей ASCA IgG, ASCA IgA, фекального кальпротектина, что свидетельствовало о повышеннном риске воспалительного заболевания кишечника, несмотря на отсутствие четкой клинической симптоматики.
  • Так же был подтвержден диагноз болезни Жильбера (доброкачественной гипербилирубинемии) - при генетическом исследовании был выявлен клинически значимый генотип ТА 7/7.

Пациенту был поставлен диагноз: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический эрозивный H.pylori- ассоциированный гастрит. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Болезнь Жильбера ТА 7/7. Риск воспалительного заболевания кишечника был оценен как высокий. Дисбактериоз кишечника с патогенным ростом Klebsiela pneumoniae.

Проведенное лечение

Пациенту было рекомендовано отказаться от употребления алкоголя.

Учитывая полиморбидность пациента (наличие нескольких заболеваний) лечение было разделено на несколько этапов. Во время эрадикации H.pylori препаратами 1-ой линии дополнительно было произведено санирование Klebsiela pneumoniae. Курс антибактериальной терапии сопровождался гепатопротекторами (Ремаксол, Фосфоглив) и пробиотиками для профилактики обострения воспалительного заболевания кишечника.

Так же пациенту были даны подробнейшие рекомендации касательно образа жизни, питания, режима физической активности при синдроме Жильбера.

Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных анализах отмечалась нормализация показателей билирубина, фекального кальпротектина.

В настоящее время сохраняется положительная динамика - нормализация стула, перестали беспокоить вздутие, тошнота и тяжесть в правом подреберье.

Истории пациентов
История 1 лечение ЖКБ

Пациентка 40 лет обратилась в Гастроэнтерологический центр «ЭкспертЪ» с жалобами на резкие, сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, шею, возникающие через 1,5 часа после еды, тошноту.
Подробнее

История 2 лечение гепатита C

Пациентка 45 лет обратилась в Гастроэнтерологический центр ЭкспертЪ с жалобами общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, дискомфорт в правом подреберье, избыточный вес, неоформленный стул.


Подробнее
История 3 лечение гепатита С и цирроза печени

Пациент 48 лет обратился в Гастроэнтерологический центр «ЭкспертЪ» с жалобами на общую слабость, потемнение мочи, кашицеобразный стул. Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, чувство тяжести в правом боку,
Подробнее

История 4 лечение нескольких заболеваний ЖКТ

Пациент  54 лет обратился в Гастроэнтерологический центр «ЭкспертЪ» с жалобами на нарушение стула (запоры до трех дней, периодически кашицеобразный, неоформленный стул). Кроме этого его беспокоили периодически вздутие
Подробнее

Вопросы и ответы
Вопрос №1

Здравствуйте, Сабир Насрединович ! Подскажите пожалуйста каким способ лучше удалит желчный пузырь? Имею 11 лет болезнь СКВ. Очень буду вам признательна за вашу консультацию.Спасибо огромное за ваши знания и ваш труд!

Ответ
На сегодняшний день самой безопасной операцией является лапароскопическое удаление желчного пузыря. Оптимизирующим фактором может явиться специальная предоперационная  реабилитация в условиях нашего Центра.

Вопрос №2

Сабир Насрединович,здравствуйте. Возможно ли удалить камни из желчного пузыря с сохранением самого желчного. Далее пройти лечение (желательно в стационаре или специализированном санатории) по восстановлению функции желчного?

Ответ

Здравствуйте. К сожалению, все исследования возможности удаления камней или их растворения в желчном пузыре с сохранением органа закончились безрезультатно. Поэтому на сегодняшний день оперативное лечение является единственно возможным способом.
Подробнее

Вопрос №3

Здравствуйте Сабир Насрединович! Я лечился у вас когда вы ещё работали в клинике Эксперт на Пионерской 63. У меня сейчас диагноз первичный склерозирующий холангит. Он вообще вылечивается или нужна трансплантация печени?

Ответ

Здравствуйте! Имеет смысл заново проконсультироваться, т.к. в принципе специфической терапии не существует. Предполагается поддержание печени гепатопротекторами. Если это неэффективно определяются показания для пересадки.


Вопрос №4

Здравствуйте, Сабир Насрединович. Скажите, пожалуйста, у меня генотип СС, непереносимость лактозы. А можно ли употреблять козье молоко и сыры? Просто отказавшись от молочного всего, откуда организм будет получать кальций? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте. Вам можно употреблять безлактозные молочные продукты. Они содержат такое же количество кальция.


Вопрос №5

Здравствуйте уважаемый Сабир Нассрединович. После установки имплантата хирург назначает курс антибиотиков,чем можно "прикрыться"? В анамнезе холецистэктомия в 2014, синдром раздраженного кишечника с преобладанием вздутия, диареи. Сейчас ремиссия жалоб нет.

Ответ

Здравствуйте. Хотелось бы уточнить какие антибиотики Вы принимаете? Если нет  роста  по кандидам (грибкам), то  можно "прикрыться" препаратом Энтерол по 1 капсуле   перед завтраком и ужином в течение 10 дней.


Вопрос №6

Здравствуйте, Сабир Насретдинович! Мне 44 года. В 2010 году была произведена операция по удалению 2х гемангиом печени, осложненной компрессией нижней полой и воротных вен. С 2011 года гемангиомы в печени вновь появились, с каждым годом их становится все больше. На данный момент, по результатам МСКТ, их около 30 ед. размерами от 8 до 22мм. Я в отчаянии, как мне быть, есть ли какое-то лечение или только пересадка печени.

Ответ

Здравствуйте. Принципиального лечения гемангиом печени нет.  Но необходимо полноценное гепатологическое обследование для исключения  других патологий печени. Рекомендуется консультация в гепатологическом центре Эксперт.


Вопрос №7

Здравствуйте доктор, моему ребёнку 3,5 года, у него воспаление поджелудочной железы ,также в два раза увеличена селезёнка и печень, мы лежим в больнице, где нам прокапали один день и колят оксамп . Я очень обеспокоена его состоянием, вы смогли бы нам помочь?

Ответ

Здравствуйте. Мы специализируемся только на лечении взрослых, для консультации ребенка рекомендуем обратиться к профессору Думовой Н.Б, она ведет прием в клинике "Скандинавия" и Детской городской больнице №1.


Вопрос №8

Здравствуйте Ув.доктор.Помогите пожалуйста разобраться:17 лет назад я переболела острым гепатитом С,лежала в стационаре.Спустя всё это время я забеременела,в первом триместре у меня обнаружены антитела к гепатиту С,я сразу же сдала ПЦР кач.-отрицательный. Перед родами всё так же. И вот теперь я сдаю все эти анализы с интервалом в 6 мес. и картина не меняется ИФА-полож., пцр кач. - отрицательный, УЗИ и биохимия всегда в норме. В подтверждающих тестах антитела к CORE белкам -постоянно выявлены,а к неструктурным белкам NS-то выявлены,то не выявлены.ПЦР кач.(с чувствительностью 10 ми)-стабильно отрицательный.Инфекционист мне ставит диагноз ХВГС неактивная фаза,так как обнаруживаются антитела к  неструктурным  белкам.Правильно  ли  и  правомерно  мне  поставлен диагноз?Или если обнаруживаются антитела к неструктурным белкам - всё равно ставится диагноз ХВГС? Я очень переживаю. Заранее большое вам спасибо за ответ!

Ответ

Здравствуйте, как правило ОГС заканчивается выздоровлением более чем в 90% случаев. С учетом стабильно отрицательной ПЦР речь идет о формировании  паст инфекции к вирусу гепатита С. Однако, вопросы  правильной формулировки диагноза
Подробнее

Вопрос №9

Здравствуйте, уважаемый Сабир Насрединович. Простите, пожалуйста, за беспокойство! У моего мужа атрофический гастрит с полной метаплазией (по биопсии). Ему 37 лет, рост 175, вес 97. В марте была сильная боль. Ранее начало побаливать примерно 1 год назад. Анализы крови в норме. Щитовидная железа увеличена (ее гормоны в норме). Иногда бывает повышено давление. Предлагают лечиться в Германии, т.к. у них менее токсичные препараты  и говорят что клетки восстановятся. Правда ли это? Не знаем верить ли.... Подскажите насколько вероятна онкология? Как  предотвратить? С этим можно пожить еще? Очень волнуюсь, у нас маленький ребенок. Перестала спать. Спасибо большое заранее!

Ответ
Здравствуйте! В желудке по Вашему описанию есть риск онкологии и нужно смотреть пациента и результаты обследований. Также необходимо выяснить ли у пациента хеликобактерная инфекция. 

Вопрос №10

Сабир Насрединович, здравствуйте. Лаборатория на Мира 16 до 08.08.16 анализы не принимает. Куда мне обратиться? Может в Боткина или Пастера. Больше я не знаю.

Ответ
Здравствуйте. Обратитесь в Боткина или в наш центр. 

Вопрос №11

Здравствуйте, Сабир Насрединович! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку от гриппа при болезни Крона?

Ответ
Здравствуйте! Прививку от гриппа при болезни Крона можно делать в период ремиссии заболевания. 

Вопрос №12

Сабир Насрединович, здравствуйте. Что Вы думаете об эффективности терапии ЖКБ литолизином?

Ответ
Здравствуйте. Лечение ЖКБ - это целый комплекс мероприятий, включающий диету и несколько вариантов медикаментозной терапии, в которые может входить литолизин, но не как основное лекарственное средство. 

Вопрос №13

Добрый вечер! Помогите пожалуйста расшифровать анализ на гепатит C. Сдавала ПЦР пришёл результат чувствительность 200 копий(47МЕ/ЕД). Это считается низкой нагрузкой и к какому доктору
обращаться. Заранее спасибо.

Ответ
Добрый день! Все верно это низкая нагрузка, занимается лечением заболевания врач-гепатолог. Более подробную информацию Вы сможете получить на  консультации в нашем центре.